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煙臺市牟平區中醫醫院:未雨綢繆 預防糖尿病低
作者:中糖院 時間:2021-01-13 11:26:44 瀏覽:86

水母網01月12日訊(通訊員 姜蓓蓓)近日,糖尿病患者張阿姨在煙臺市牟平區中醫醫院糖尿病腎病科住院調理。她說住院那天因為自己一個小時前吃完飯,突然感到頭暈、冒冷汗,心慌得不行,躺在地上不能活動,被女兒發現后趕緊撥打了120送來醫院。

當時,急診醫生為她測了血糖,竟然只有2.1mmol/L,趕緊給予高糖糾正低血糖。對于這次住院治療,張阿姨感到很疑惑,自己一直用藥規律,并沒有自行增減藥,怎么會出現低血糖的情況?經過系統的治療,張阿姨的血糖逐漸穩定,也終于掌握了科學的服藥、控制飲食及運動的方法,這一系列改變都得益于糖尿病腎病科醫生根據其身高體重及BMI數值,核算出的主食總量(早、午、晚的飯量)、輔食量,適合的運動方式及時長,控制血糖、避免低血糖等注意事項的健康宣教。住院期間,醫生還根據個人實際情況、經濟能力,為她制定個體化降糖方案。張阿姨說道:“治療糖尿病,就得到???,中醫院的糖尿病科果然名不虛傳!”

目前糖尿病治療方案強調,嚴格血糖控制可以改善糖尿病患者的預后,但是這會增加低血糖發生風險。有時,一次嚴重的低血糖或由此誘發的心血管事件可抵消長期降糖治療所帶來的益處,故必須加強其防治。糖尿病并發低血糖癥是糖尿病治療中最常見的問題,也是糖尿病治療不當的并發癥之一,低血糖的潛在危害使得糖尿病的治療變得較為困難,需盡量予以避免。低血糖嚴重,如果不能及時發現并糾正,會導致患者昏迷,甚至可能誘發心、腦血管疾病,危及生命。

一、何種情況下,糖尿病患者易發生低血糖?

1、加餐不及時。進餐需要定時定量,如果是需要加班到深夜的糖尿病患者,則需要在晚餐后4—5個小時左右適當加餐。

2、進食過少。有的糖尿病患者為了嚴格控制血糖,每餐都吃得很少,尤其是為了減重,晚餐進食得極少,只喝一碗稀飯。其實稀飯煮得軟爛,更易于腸道吸收,飯后兩小時血糖高于標準值,但夜間,睡眠過程中就可能出現低血糖,也就是醫學上所說的“蘇木杰現象”。所以,喝稀飯血糖升得更快,降得也快,血糖波動大反而增加心腦血管疾病發生的概率。

3、飲食不規律。進餐不能隨心所欲。有的糖尿病患者,餓了就多吃,沒胃口就只喝點水,胰島素的劑量也是自己按進餐量調節,這樣很容易造成低血糖。

4、食物還沒來得及升糖。前面說過,糖尿病患者張阿姨剛吃完飯竟然發生了低血糖,這是怎么回事?醫生仔細詢問后發現,原來是因為張阿姨比平時吃飯晚了一個小時,又吃了降糖藥。

5、腎臟病變患者。腎臟不好的糖尿病患者,腎臟對藥物的清除能力下降,導致胰島素在血液中蓄積,降糖藥又延緩了碳水化合物的吸收,最后發生了低血糖。

6、大量飲酒。酒精會抑制肝糖原轉化為血糖,大量飲酒會導致低血糖出現。

7、藥物原因。①磺脲類藥物的過量應用,特別是格列本脲,因其價格便宜,降糖作用強而深受廣大患者喜愛,加之基層部分醫生缺乏相應糖尿病知識而致專注于血糖控制。②胰島素的過量應用:由于胰島素注射技術及劑型的變化導致胰島素吸收時間改變,使得血糖水平逐漸下降。③用藥過程監測不規范。④合并其他藥物,如2型糖尿病患者易合并焦慮癥導致失眠,而改善失眠的鎮靜藥使降糖藥作用增強。

二、糖尿病并發低血糖癥的診斷

糖尿病并發低血糖癥有其特殊性,根據 2005年ADA低血糖工作組報告指出,糖尿病患者低血糖的血糖診斷值應該為≤3.9mmol/L。低血糖嚴重程度可以根據患者的臨床表現進行分級(如下表):包括輕、中、重度。

三、低血糖有哪些癥狀?

1、交感神經過度興奮階段:主要表現為心慌、出汗、面色蒼白、軟弱無力、肢涼、手抖、饑餓感、頭暈等等。

2、神經缺糖階段:可出現各種精神異常的表現,如注意力渙散、反應遲鈍、言語增多、思維混亂、答非所問、興奮躁動、神志恍惚、幻覺等等,此時常被誤認為精神病,而貽誤治療。

3、意識喪失階段:患者完全失去知覺,發生抽搐乃至昏迷,嚴重者甚至死亡。

四、如何預防低血糖?

1、合理制定目標。血糖控制應個體化,HbA1c控制目標也應個體化。尤其是老年糖尿病患者,血糖控制目標不宜太嚴格以空腹血糖不超過7.8mmol/L,餐后血糖不超過11.1mmol/L為宜。定期監測血糖,不要抱僥幸心理。

2、合理用藥。遵醫囑服藥,切忌自行更換、增減藥物。老年糖尿病患者應盡量選擇半衰期短、作用相對較弱的藥物。降糖藥物宜從較小劑量開始,逐漸增加劑量,注意血糖監測。嚴格按照藥物性能選擇給藥時間,服藥后定時進食,避免服藥后、進食前劇烈運動等。

3、規律進食。定時定量吃飯,保持膳食均衡,戒煙酒,患者外出時應隨身攜帶少量食物,如餅干、糖果等,控制飲食的關鍵在于控制總熱量。


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